PREMIER(S) ENTRETIEN(S)

Les premiers entretiens se distinguent des séances à plusieurs égards. Le premier entretien constitue un moment inaugural, chargé d’angoisse en ce qu’il ouvre sur l’inconnu, autant du côté de l’analyste que de l’analysant potentiel (Claude Nachin, psychiatre psychanalyste).
Il s’agit de la réception de la demande du sujet dont la raison de sa venue et l’objectif premier sont d’être soulagé de sa douleur. La rencontre avec un sujet supposé savoir (l’analyste) est une condition essentielle pour le sujet. L’évaluation qualitative par l’analyste, reconnaissance d’une souffrance psychiqueliée à un conflit interne dont la personne ignore les causes. Il dépend de l’analyste de comprendre la demande du sujet au-delà de ce qui est énoncé par lui-même. Il faut ainsi souligner qu’il revient à l’analyste d’entendre la demande inconsciente ou préconsciente au-delà de la demande manifeste.
Les premiers entretiens constituent alors le lieu du processus d’élaboration de la demande du patient. Lors de ces premiers entretiens il s’agit d’offrir la possibilité au patient d’expérimenter ce qui peut se passer dans la relation entre lui et l’analyste dans le cadre proposé afin qu’il puisse prendre une décision de travailler avec le thérapeute ou pas. Que le processus analytique s’engage ou pas, les premiers entretiens aboutissent à une décision de l’analyste et du patient de la suite à donner à leur rencontre. Ils ont pour fonction de mettre en place un cadre adapté au patient. Cette mise en place étant progressive, distinguer les premiers entretiens du début du travail analytique s’avère une tâche difficile. Par conséquent c’est progressivement que la situation analytique prend place. Pour reprendre Winnicott il s’agit de créer progressivement l’aire transitionnel dans lequel s’installera la relation patient-analyste. La confiance s’établit progressivement pour favoriser la rencontre. Elle s’élabore d’une part à partir de l’écoute centrée vers le sujet et d’autre part d’une attention flottante qui permet à l’analyste de percevoir ce qui se dit au-delà du discours du sujet.
La démarche diagnostique cherche à mesurer l’adéquation de la méthode analytique en fonction du diagnostic. L’établissement d’un diagnostic psychologique, indispensable à la décision thérapeutique, constitue l’objectif des premiers entretiens. La première séance doit privilégier le fonctionnement conscient du Moi en se mettant d’accord avec le patient sur les objectifs du traitement. Également, Les attentes du patient doivent être énoncées par lui-même. Attention à la démarche d’investigation qui pourrait être contraire à la méthode analytique. Un questionnement trop intensif du style interrogatoire peut induire en erreur le patient que la démarche analytique préconise notamment dans l’association libre. Ce qui est appelé « La libre parole » du patient doit s’installer dans l’espace réservé qui suggère l’introspection. L’introduction à l’introspection est à la fois émotionnelle et cognitive. Ainsi la posture de l’analyste quant à sa verbalisation est essentielle. Un interrogatoire trop poussé pourrait dévoiler les principaux champs d’intérêt de l’analyste qui perd ainsi son caractère neutre d’écran de projection, et couperait court aux associations libres et projections spontanées du patient. De plus, toute investigation peut cacher ce qui aurait pu être omis et le sens latent qui l’accompagne.
Cela permet d’envisager la méthode à utiliser en premier lieu c’est-à-dire soit une thérapie de soutien, soit une psychothérapie, soit une psychothérapie analytique. Tout en considérant que la progression des séances peut faire intervenir les trois simultanément ou progressivement selon les capacités introspectives du sujet. L’entretien préliminaire est d’une durée de 45 minute à 1 heure. Tous les entretiens préliminaires ne se ressemblent pas et s’adaptent au sujet et à sa situation.

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